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Aug 06, 2023

大腿骨骨幹部分節骨折における髄内釘打ち後のX線撮影分析による癒合不全に影響を与える因子の多施設共同研究

Rapporti scientifici Volume 13,

Scientific Reports volume 13、記事番号: 7802 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

大腿骨骨幹部分節骨折の転帰に影響を与える要因は現在不明です。 髄内（IM）釘固定の結果を評価し、大腿骨骨幹部分節骨折の癒合不全に影響を与える要因を調査しました。 3つの大学病院で大腿骨骨幹部分節骨折（AO/OTA 32C2）に対するIM釘固定術を受け、最低1年間の追跡調査を受けた合計38人の患者を遡及的に検討した。 患者は癒合群 (n = 32) と非癒合群 (n = 6) に分けられました。 手術結果に影響を与える可能性のある要因として、喫煙状況、糖尿病、分節の位置、分節の粉砕、髄管内のIM釘の充填、骨折部位の残留ギャップ、締結ワイヤーまたはブロッキングスクリューの使用を分析しました。 。 組合グループでは、平均組合期間は 5.4 か月 (4 ～ 9 か月) でした。 非癒合群では、5人の患者が術後平均7.2カ月（5～10カ月）以内に追加の手術を必要としたが、1人の患者は無症状のままでさらなる介入を必要としなかった。 2 つのグループを比較すると、IM 爪の管充填が不十分であり (癒合、25.0%、非癒合、83.3%、p = 0.012)、整復後の骨折部位に残存隙間が存在する (癒合、31.3%、非癒合、83.3)。 %; p = 0.027) は有意に異なりました。 多変量解析では、オッズ比 13.3 (p = 0.036) で、IM 爪の不十分な管充填のみが癒合不全に影響を与える要因であることが判明しました。 この研究では、IM 釘固定後に比較的高い癒合不全率 (15.8%) が観察されました。 不十分なIM爪管充填と整復後の骨折部位の残留ギャップは、IM釘固定後の部分大腿骨骨幹部骨折の癒合不全に影響を与える要因でした。

大腿骨骨幹部骨折の発生率は 100,000 人年あたり 9.9 ～ 21 人と報告されており、部分骨折は大腿骨骨幹部骨折の約 13% を占めます 1,2。 髄内 (IM) 釘固定は、大腿骨骨幹部骨折の最も標準的な外科治療です。 以前の研究では、高度に粉砕された骨折 (AO/OTA 分類 32C3) を含む大腿骨骨幹部骨折 3 に対する IM 釘固定後の成功した結果が報告されています 4,5,6。 大腿骨骨幹部分節骨折 (AO/OTA 分類 32C2) は粉砕がほとんどまたはまったくなく、大腿骨分節の近位端と遠位端に歪みが集中するため整復が技術的に難しく、手術時間の増加と癒合までの時間の遅れにつながります7。 8. したがって、部分的大腿骨骨幹部骨折 (AO/OTA 分類 32C2) の転帰に影響を与える要因は、他のタイプの大腿骨骨幹部骨折に影響を与える要因とは異なる可能性があります。 一部の研究では、大腿骨骨幹部分節骨折に対するIM釘打ち後の癒合時間の遅延を報告しています7,8が、X線撮影の結果について徹底的に報告したり、癒合不全に影響を与える要因を調査した研究はありません。 そこで本研究では、大腿骨骨幹部分節骨折に対するIM釘固定術のX線撮影結果を検討し、癒合不全に関連する要因を分析した。

この後ろ向き研究はヘルシンキ宣言の基準に従って実施され、漢陽大学病院、漢陽大学九里病院、嶺南大学病院の治験審査委員会によって承認された。 この研究は漢陽大学病院の治験審査委員会によりインフォームドコンセントの免除を受けました。

2010年7月から2020年10月までに部分大腿骨骨幹部骨折に対してIM釘固定を受けた患者の医療記録の遡及的多施設レビューが実施された。 3 人の整形外科医はいずれも 10 年以上の経験を持つ整形外傷の専門家であり、3 つの異なる大学病院ですべての手術を行いました。 ＩＭ釘固定から少なくとも１年後にフォローアップＸ線撮影を完了した部分大腿骨骨幹部骨折患者が含まれた。 開放骨折、骨幹を越えた付随的な大腿骨骨折（AO/OTA 31または33骨折）、重大な血管損傷、追跡期間が1年未満、または18歳以下の患者は除外された。

年齢、性別、喫煙、糖尿病（DM）、追跡期間、傷害のメカニズムに関する人口統計データが収集されました。 損傷は、関与するメカニズムに従って低エネルギーと高エネルギーに分類されました。 高さ 1 m 未満からの転落は低エネルギー傷害として分類され、それ以上の高さまたは交通事故によるその他の傷害は高エネルギー傷害として分類されました。

骨折部位の位置、部位の粉砕、外科的整復技術、インプラントの種類、癒合までの時間に関する X 線写真データが分析されました。 骨折部分は、関与する解剖学的領域によって分類されました：転子下、転子下峡部、峡部、峡部遠位1/3、および遠位1/3顆上。 すべての患者は非観血的整復法で手術を受けた。 外科医の判断に応じて、長い鉗子やホーマン開創器で小転子に下向きの圧力を加えたり、シャンツピンを使用してセグメントを操作したり（ジョイスティック法）（図1）、セルクラージュ ワイヤー パサーまたはブロッキング スクリューを使用したセルクラージュ ワイヤー9。 連結ネジを備えたリーマー加工されたIMネイルがすべての患者に使用されましたが、IMネイルインプラントの種類は骨折の位置または外科医の好みによって決定されました。 ほとんどの場合、順行性 IM 釘が使用され、逆行性 IM 釘は 4 件のみ使用されました。 この研究の目的は、IM 釘固定後の全体的な X 線結合を分析することであったため、順行性と逆行性の両方の IM 釘の症例が含まれていました。これは、どちらも骨折部位で同様の間接的な骨治癒につながるためです。

バイク事故により左大腿骨部分骨折を負った43歳の男性患者。 (a) 初診時の単純X線写真。 大腿骨峡部周囲に分節骨折が認められた。 (b) 整復を助けるために、小転子領域に最小限の皮膚切開を行い、ホーマン リトラクターを小転子に配置し、屈曲変形力を打ち消すように押し下げました。 (c) 骨折部位に骨の接触がないため、閉鎖平均による整復を達成することは困難でした。 (d) 経皮的切開を行い、ジョイ スティック技術を使用して骨折部位を操作するためにシャンツ ピンを挿入しました。 (e) ジョイスティック技術の術中の臨床写真。 (f、g) 手術後の単純 X 線写真では、良好な整復、整列の回復、および大腿骨の長さが示されています。

患者は術後1、2、3、6、9、1年後に追跡調査され、その後は6か月ごとに追跡調査された。 経過観察のたびに単純 X 線写真を撮影しました。 来院時に癒合の遅れまたは癒合不全が疑われた場合は、毎月追跡調査を行った。 X線撮影による癒合の証拠には、骨折部位における適切な仮骨架橋の存在、前後および側面の大腿骨単純X線写真での少なくとも3つの皮質における骨折線の消失、および骨折部分の近位端と遠位端の両方の癒合が含まれる。 骨折部分の両端に適切な架橋仮骨が存在しない場合は、癒合とはみなされませんでした。 非癒合は、術後 9 か月までに単純 X 線写真で癒合が達成されないこと、または連続単純 X 線写真で 3 ヶ月以上連続して目に見える骨治癒の進行が見られないことと定義されました 10,11。

癒合不全と診断された患者は、2回目の手術前に癒合不全の位置と範囲を確認するためにコンピューター断層撮影（CT）を受けました（図2）。 癒合不全は、Weber および Cech 分類システムに従って肥大性、乏栄養性、または萎縮性に分類されました 12。 2回目の手術は、連続X線写真で癒合の進行が認められなかった場合、または追加の手術なしでは癒合を達成できないと判断された場合にのみ実施されました。 使用された具体的な外科的アプローチは、癒合不全の種類と外科医の好みの方法に基づいていました。

バイク事故により右大腿骨部分骨折を負った24歳の男性患者。 (a) 初診時の単純X線写真。 転子下領域と大腿骨峡部との間に分節骨折が観察された。 (b) 骨折は髄内釘で治療されました。 牽引力を加え、整復にはセルクラージュワイヤーを使用しました。 (c、d) 手術後 9 か月後の単純 X 線写真。 狭窄部遠位部に仮骨形成がほとんどない貧栄養性癒合不全が観察された。 癒合不全に対してプレート増強を伴う2回目の手術が計画されました。 (e、f) 2 回目の手術の前に、癒合不全の位置と範囲を確認するためにコンピューター断層撮影 (CT) が実行されました。 CT 冠状面および矢状面では、遠位峡部領域に仮骨形成がないことがわかります。 (g、h) 2 回目の手術から 46 か月後の単純 X 線写真。 完全な結合が達成されました。

非癒合に関連する要因を判断するために、喫煙状況、DM、骨折部位の位置、部位の粉砕、髄管内のIM釘の充填、骨折部位の残留ギャップ、およびセルクラージュワイヤーまたはセルクラージュワイヤーの使用を分析しました。ネジをブロックします。 ＩＭ爪の充填については、術直後の前後単純Ｘ線写真で峡部にＩＭ爪と内皮質との間の隙間が見える場合、内皮質とＩＭ爪との間の距離を測定した。 内皮質とIM爪が片側で接触している場合は反対側で距離を測定し、両側が接触していない場合はそれぞれの距離を測定して合計しました。 測定された距離が 2 mm 以上の場合、充填が不十分であると定義されました13。 骨折部位の残存ギャップは、術直後の前後方向または側面の単純 X 線写真でセグメントの両端で 2 mm 以上のギャップとして定義されました 14。 手術には参加しなかった2人の整形外科医が、それぞれのX線写真を1か月間隔で2回評価した。 最初に意見の相違があった場合でも、外科医は議論を通じて合意に達しました。

手術直後から積極的な可動域訓練を開始しました。 部分的な体重負荷は、患者が耐えられるように徐々に増加しました。 部分荷重の程度とタイミングは患者の状態に応じて決定された15。 患者が自立して歩くことができると判断された場合、歩行補助具は取り外され、全体重を支えることが許可されました。 関係施設間で術後のリハビリテーションプロトコルに大きな差はなかった。

結合グループと非結合グループ間の比較分析として、連続変数に対して独立した t 検定を実行しました。 マン・ホイットニー U 検定は、連続変数のノンパラメトリック検定として使用されました。 カテゴリ変数については、フィッシャーの直接確率検定とカイ二乗検定が使用されました。 癒合不全の危険因子を特定するために、関連因子の中で重要であると特定された因子を使用して、単変量および多変量ロジスティック回帰分析が実行されました。 コーエンのカッパ一致係数を使用して、放射線撮影測定値の観察者内の信頼性と観察者間の一致を評価しました。 統計的有意性は p 値 0.05 に設定されました。 統計分析は、SPSS Statistics (バージョン 20.0; SPSS Inc.、シカゴ、イリノイ州、米国) を使用して実行されました。

最初に特定された55人の患者のうち、17人が除外された（開放骨折による4人、付随する大腿骨骨折による5人、血管損傷による2人、不十分な追跡調査による6人）。 最終的に含まれた研究集団は、38 人の患者からの 38 大腿骨で構成されていました。 患者の平均年齢は45.4歳（18～74歳）で、患者33人（86.8％）が男性、5人（13.2％）が女性であった。 喫煙者は6人（15.8％）、糖尿病患者は4人（10.5％）だった。 平均追跡期間は 28.6 (12 ～ 68) か月でした。 低エネルギー傷害は 3 件で発生し、高エネルギー傷害は残りの 35 件で発生しました。低エネルギー傷害 3 件はすべて地面からの転落でしたが、高エネルギー傷害にはオートバイ事故 (16 件)、自動車事故 (11 件)、 1m以上の高さからの転落（6件）、スキー傷害（1件）、重量物による圧壊傷（1件）。 分節骨折部位別では、1 例は転子下領域、16 例は転子下峡部、14 例は峡部、3 例は峡部遠位 1/3 領域、4 例は遠位 1/3 顆上領域でした（表） 1)。 22 例 (57.9%) でセグメントの粉砕が観察されました。 低侵襲経皮整復術を受けた患者のうち、12 人（31.6%）がセルクラージュワイヤリングを受け、2 人（5.3%）がブロッキングスクリューの使用を伴いました。 Expert Asian Femoral Nail (A2FN; Synthes、スイス、ゾロトゥルン) が 17 例で使用され、Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA; Synthes、スイス、ゾロトゥルン) が 10 例で使用され、Zimmer Natural Nail (ZNN; Zimmer、ワルシャワ、インディアナ州、米国) 7 例、遠位大腿骨釘 (DFN; Synthes、ゾロトゥルン、スイス) が 4 例でした。 各 IM ネイルは、研究全体を通じてバージョンを変更することなく使用されました。 32 例 (84.2%) で追加手術なしで癒合が得られ、癒合までの平均期間は 5.4 か月 (3 ～ 9 か月) でした。 IM 釘の不十分な充填は 13 例 (34.2%) で観察され、残存隙間は 15 例 (39.5%) で見つかりました (表 1)。

38 例中 6 例 (15.8%) で癒合不全が確認され、すべて高エネルギー損傷が原因でした (表 2)。 癒合不全の種類としては、肥厚性癒合不全が 1 例、貧栄養性癒合不全が 5 例であった。 4 つの癒合不全症例では、分節断片は峡部に位置し、癒合不全はセグメントの近位端で発生しました。 他の 2 つの癒合不全症例では、分節骨折は転子下峡部に位置し、癒合不全は遠位分節端で発生しました (図 2)。 外科医による非癒合率に有意差はありませんでした (p = 0.760)。 6 例の非癒合例のうち、1 例では最初にセルクラージュ ワイヤーが使用されました。 癒合不全の6例のうち5例は2回目の手術を必要とし、2回目の手術までの期間は最初の手術から平均7.2か月でした。 4 人の患者がプレート増強術を受け、1 人が交換釘打ちを受けました (表 2)。 非癒合患者1名は無症状であり、追加の手術は行わずに経過観察となった。

年齢、性別、喫煙状況、DM、損傷のメカニズム、分節断片の位置、分節粉砕、締結ワイヤーまたはブロッキングスクリューの使用、または使用したIMネイルの種類に関して、2つのグループ間に統計的に有意な差はありませんでした( p > 0.05) (表 1)。

不十分なIM管充填は、非癒合症例6件中5件で発生しましたが、癒合症例32件中8件（25％）のみで発生しました（p = 0.012）（表1）。 同様に、骨折部分の残存ギャップは非癒合例 6 例中 5 例 (83.3%) で観察されましたが、癒合群では 32 例中 10 例 (31.3%) のみで観察されました (p = 0.027) (表 1)。

骨髄管の不十分な充填と骨折部位の残存隙間のオッズ比は、単変量解析でそれぞれ 14.9 (p = 0.021) と 11.0 (p = 0.039) でした (表 3)。 多変量解析では、髄管の不十分な充填が癒合不全に関連する要因であることが判明し、オッズ比は 13.3 (p = 0.036) でした (表 3)。 分節骨折の位置による観察者内信頼性および観察者間の一致に関するコーエンのカッパ（κ）係数は、それぞれ 0.924 および 0.907 でした。 不十分な充填については、不十分な管充填（それぞれ 0.917 と 0.842）および残留ギャップの存在（それぞれ 0.865 と 0.825）の両方に対する観察者内の信頼性と観察者間の一致が優れていると評価されました。

この研究では、大腿骨骨幹部分節骨折 (AO/OTA 32C2) に対する IM 釘固定の結果を調査し、癒合不全に影響を与える要因を特定しました。 私たちの研究では、全体の癒合率は 84.2% であり、大腿骨骨幹部骨折に対する IM 釘打ち後の以前に報告された 92 ～ 97.8% の癒合よりも低かった 16,17。 この矛盾の可能性の 1 つは、分節骨折は単純または楔状大腿骨骨幹部骨折に比べて高エネルギー損傷で発生し、多くの場合、より重大な軟組織損傷を伴うことです 18,19。 軟組織損傷の程度が大きいほど、損傷部位への局所血流の減少と骨折治癒の低下と相関しており、癒合不全や癒合遅延の可能性が高くなります20。

この研究では、6 例 (15.8%) の癒合不全が特定され、これらの癒合不全のうち 5 例 (13.2%) は乏栄養性癒合不全タイプでした。 癒合不全に影響を与える要因として、IM 爪の不十分な管充填と骨折部位の残存隙間の存在が特定されました。 大腿骨骨幹部骨折に関するこれまでの報告では、IM 釘打ち後の最も一般的な癒合不全のタイプは肥厚性でした 21。 しかし、我々は、大腿骨骨幹部分節骨折集団において、乏栄養性癒合不全が最も一般的な癒合不全タイプであることを発見しました。 この違いの理由として考えられるのは、分節骨折が高エネルギー損傷で発生し、IM管充填が不十分で分節骨折ギャップが残存する可能性が高くなるということです。

大腿骨骨幹部分節骨折では、骨折部位に固定部分がなく、解剖学的位置がずれていることが多いため、分節断片は比較的自由に移動または回転できます。 その結果、最適な治癒のためには部分断片の両端で適切な接触が必要となるため、適切な整復を達成することが困難になります。 また、リーミング中に部分的な破片が動く可能性があるため、十分なリーミングが達成されない可能性があり、リーミング中に周囲の軟組織が損傷する危険性が高くなります。 これらの理由により、適切な縮小率を得たり、セグメント断片で十分なリーミングを実行したりすることは困難です。 観血的整復は、整復の質、より安定した回転アライメント、および残存ギャップの持続性の減少という点でより優れていたであろうが、高エネルギー傷害によってすでに受けた骨折部位への軟組織および血流障害を悪化させたであろう。 これは、IM 釘打ち後の間接的な骨治癒に悪影響を及ぼし、合併症発生率を増加させることが予想されます。 以前の研究では、大腿骨骨幹部骨折のIM釘固定のために観血的整復を行った場合、高い感染率と癒合時間の延長が報告されています22,23。 こうした観血的整復の限界により、整復やリーミングに伴う困難があったとしても、当院の外科医は最小限の経皮整復手技を実施することになりました。

211 人の患者を対象とした遡及的症例対照研究で、著者らは、再手術を避けるために峡部での最低 70%、理想的には 90% 以上のネイルフィットを推奨しました 24。 対照的に、別の後ろ向き研究では、爪の直径と癒合不全の間に相関関係はないと報告されました。 この相関関係の欠如は、この研究で 2 mm を超える不十分な IM 管充填が 1 件しかなかったという事実による可能性があります 13。 私たちの研究には、分節断片を十分にリーマー加工することが困難である可能性があるため、IM 管の充填が不十分だった 13 例が含まれていました。 IM 爪の不十分な管充填は、癒合不全に影響を与える要因の単変量解析および多変量解析において、それぞれ 14.9 および 13.4 (p = 0.021、0.039) という有意なオッズ比を持つことが判明しました (表 3)。 したがって、大腿骨骨幹部分節骨折のリーマ加工は困難ですが、外科医は可能な限り大きな直径の IM 釘の使用を検討することをお勧めします。

IM 管の充填が不十分な場合は、IM 爪構造の安定性を高める必要があります。 ブロックネジを使用することは、これを行う 1 つの方法です。 ガオら。 およびオストラムら。 は、ブロックネジを挿入するとIM釘の不安定な固定が抑制され、それによって骨折の治癒が促進されると報告しました25、26。 私たちの研究では、セグメント断片が主に峡部に位置していたため、ブロッキングスクリューが使用されたケースは2件のみであり、どちらのケースも問題なく癒合しました。

癒合グループの癒合症例10件（31.3％）で観察された残留ギャップは、癒合不全症例6件中5件（83.3％）のみであり、癒合不全に影響を与える別の要因であることが判明した。 この所見は、粉砕大腿骨骨幹部骨折では骨片間隙間が大きい場合に癒合不全がより一般的であるという以前の研究の結果 27,28,29 や、骨折部位の隙間が 2 mm を超えると癒合不全の危険因子として報告された別の研究の結果と一致しています 21 。 大腿骨骨幹部分節骨折における残存ギャップを減らすことは、良好な結果を得るための重要な要素であることが示唆されています 30,31。 私たちの研究における非癒合患者全員において、手術後にセグメントの片側だけが癒合しませんでした。 したがって、セグメントの近位部分と遠位部分にかかる歪みは異なる可能性があると考えられます。 しかし、癒合不全の症例数は、残留ギャップとひずみの間の相関を評価するには不十分でした。 より多くの部分大腿骨骨折を対象としたさらなる研究が必要です。

場合によっては、非閉鎖的縮小法のみを使用すると、部分断片の満足な縮小が達成できない場合があります。 したがって、そのような場合には、低侵襲の経皮的整復術を使用しました。 例えば、セルクラージュワイヤリングは 12 例 (31.6%) で実施され、整復の質が向上し、粉砕セグメントの骨折ギャップが減少しました。 開放型と閉鎖型の IM 釘固定では癒合率や感染率の違いは報告されていません 32 が、大腿骨骨幹部部分骨折は高エネルギー損傷であるため、軟組織損傷を最小限に抑えるために観血的整復を行う場合には特別な注意が必要です。 さまざまな経皮整復法や前方または後方打撃法などの他の方法は、残存ギャップを縮小するのに観血的整復よりも有利であると考えられています 30,31。

この研究にはいくつかの制限があります。 まず、これは比較的少数の患者を対象とした後ろ向き研究でした。 大腿部分骨折は非常にまれであるため、多数の患者を募集することが困難でした。 将来的には、より大規模な前向き研究が必要です。 第二に、すべての手術は標準的な手術技術を使用して外傷専門医によって行われましたが、3 人の外科医が関与し、異なる種類のインプラントが使用されたため、混乱が生じる可能性がありました。 私たちは、厳格な包含基準を使用して患者を登録することにより、偏見を最小限に抑えようとしました。 第三に、この研究は患者の機能や生活の質などの他の臨床結果ではなく、X線検査の結果に焦点を当てていました。 この研究は関節以外の骨折を患っている患者を対象に実施されたため、ほとんどの患者には機能的な問題はないと考えられ、この研究の遡及的な性質により機能状態の評価が困難でした。 また、骨折癒合後の経過観察が不十分な例も多く、臨床評価が困難であった。 術後の体重負荷のタイミングと程度が癒合不全率に影響を与えた可能性があります。 私たちの研究では、術後すぐの可動域訓練と、患者の疼痛耐性に基づいた段階的な部分荷重および全荷重負荷を含む段階的なリハビリテーションプロトコルに従ったため、癒合不全に対する術後の体重負荷の影響は最小限に抑えられました。

この研究では、大腿骨部分骨折は非癒合骨折と比較して比較的高い非癒合率を示しました。 癒合不全に影響を与える要因には、IM 釘の不十分な管充填および残存骨折ギャップが含まれます。 したがって、大腿骨骨幹部分節骨折の治療には、より大きな直径の釘を使用し、分節骨折ギャップを減らすための措置を講じる必要があることを提案します。

この研究で提示されたデータは、合理的な要求に応じて責任著者から入手できます。

Salminen, ST、Pihlajamäki, HK、Avikainen, VJ & Böstman, OM 大腿骨骨幹部骨折に関する集団ベースの疫学および形態学的研究。 クリン。 整形外科。 関連。 解像度 372、241–249。 https://doi.org/10.1097/00003086-200003000-00026 (2000)。

記事 Google Scholar

Enninghorst, N.、McDougall, D.、Evans, JA、Sisak, K. & Balogh, ZJ 大腿骨骨幹部骨折の集団ベースの疫学。 J. 外傷救急外科 74、1516–1520。 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31828c3dc9 (2013)。

論文 PubMed Google Scholar

Ricci, WM、Gallagher, B. & Haidukewych, GJ 大腿骨骨幹部骨折の髄内釘固定：現在の概念。 混雑する。 アカド。 整形外科。 外科。 17、296–305。 https://doi.org/10.5435/00124635-200905000-00004 (2009)。

論文 PubMed Google Scholar

Meinberg, EG、Agel, J.、Roberts, CS、Karam, MD & Kellam, JF 骨折および脱臼分類大要録 - 2018。 J. Orthop. トラウマ 32(補足 1)、S1-s170。 https://doi.org/10.1097/bot.0000000000001063 (2018)。

論文 PubMed Google Scholar

ウィンクイスト、RA、ハンセン、ST ジュニア、クローソン、DK 大腿骨骨折の閉鎖髄内釘固定。 五百二十件の報告書。 J. 骨関節外科。 午前。 66、529–539 (1984)。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Johnson, KD、Johnston, DW & Parker, B. 大腿骨骨幹部粉砕骨折: ローラー牽引、締結ワイヤーと髄内釘、または連結髄内釘による治療。 J. 骨関節外科。 午前。 66、1222–1235 (1984)。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Wiss, DA、Brien, WW & Stetson, WB 大腿骨部分骨折の治療のためのインターロック釘打ち。 J. 骨関節外科。 午前。 72、724–728 (1990)。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Wu、CC、Shih、CH、Ueng、WN、Chen、YJ 大腿骨骨幹部部分骨折の治療。 クリン。 整形外科。 関連。 解像度 287、224–230 (1993)。

記事 Google Scholar

Avilucea、FR、Yoon、RS、Stinner、DJ、Langford、JR & Mir、HR 下肢骨折: 釘とプレートに関するヒントとテクニック。 指導者コースレクチャー 69、433–448 (2020)。

PubMed Google Scholar

Wittauer、M. et al. 長骨癒合不全の定義: 現在の診療を評価するための前向き臨床試験のスコーピングレビュー。 負傷者 52、3200 ～ 3205。 https://doi.org/10.1016/j.injury.2021.09.008 (2021)。

論文 PubMed Google Scholar

Frölke, JP & Patka, P. 骨折癒合不全の定義と分類。 傷害 38(補足 2)、S19-22。 https://doi.org/10.1016/s0020-1383(07)80005-2 (2007)。

論文 PubMed Google Scholar

Weber, B. & Cech, O. 仮性関節症、病理学、生体力学、治療、結果 (Hans Huber Medical Publisher、1976)。

Google スカラー

セラーノ、R. et al. 大腿骨骨幹部骨折の髄内釘打ち後の癒合不全の発生に対する釘のサイズ、挿入、およびΔ管釘の影響。 J. Orthop. トラウマ 33、559–563。 https://doi.org/10.1097/bot.0000000000001585 (2019)。

論文 PubMed Google Scholar

Claes, L.、Augat, P.、Suger, G. & Wilke, HJ 骨折治癒の成功に対する骨切りギャップのサイズと安定性の影響。 J. Orthop. 解像度 15、577–584。 https://doi.org/10.1002/jor.1100150414 (1997)。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Kubiak, E.、Beebe, M.、North, K.、Hitchcock, R. & Potter, M. 成人の下肢骨折後の初期の体重負荷。 混雑する。 アカド。 整形外科。 Surg 21、727–738。 https://doi.org/10.5435/JAAOS-21-12-727 (2013)。

論文 PubMed Google Scholar

Basumallick, MN & Bandopadhyay, A. 大腿骨骨折のオープン連動釘打ちにおけるダイナミゼーションの効果。 2年間の追跡調査を伴う50例の前向きランダム化比較研究。 アクタ整形外科。 ベルク。 68、42–48 (2002)。

CAS PubMed Google Scholar

Karadimas, EJ、Papadimitriou, G.、Theodoratos, G.、Papanikolaou, A. & Maris, J. 順行リーミング法の有効性: 415 件の外傷性大腿骨幹部骨折の経験と合併症。 戦略。 外傷肢。 再構築 4、113–121。 https://doi.org/10.1007/s11751-009-0071-2 (2009)。

記事 Google Scholar

Wu, CC & Chen, WJ 釘打ち後の 56 箇所の大腿骨骨幹部分節骨折の治癒。 ダイナミゼーションの結果が悪い。 アクタ整形外科。 スキャン。 68、537–540。 https://doi.org/10.3109/17453679708999022 (1997)。

論文 CAS PubMed Google Scholar

Ahn、JC、Lee、DD、Cho、JC 髄内釘による大腿骨骨幹部の部分骨折の治療。 J.韓国整形外科。 准教授 30、686–693 (1995)。

記事 Google Scholar

Lin, J. & Hou, SM 重度の粉砕または部分的な上腕骨骨折の固定釘固定。 クリン。 整形外科。 関連。 解像度 195–204、2003。https://doi.org/10.1097/01.blo.0000038052.29678.ec (2003)。

記事 Google Scholar

Ma、Y.-G.、Hu、G.-L.、Hu、W.、Liang、F. 髄内釘打ち後の大腿骨骨幹部骨折における癒合不全に寄与する外科的要因。 顎。 J.トラウマトール。 19、109–112。 https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2016.01.012 (2016)。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

Harper, MC 大腿骨の骨折は、溝付きロッドを使用した開閉式髄内釘打ちによって治療されます。 J. 骨関節外科。 午前。 67、699–708 (1985)。

論文 CAS PubMed Google Scholar

トルネッタ、P. 3rd。 & Tiburzi、D. 順行性または逆行性のリーマ大腿骨釘打ち。 前向きのランダム化試験。 J. 骨関節外科。 Br. 82、652–654。 https://doi.org/10.1302/0301-620x.82b5.10038 (2000)。

論文 PubMed Google Scholar

ミラー、MJ 他釘の適合: 釘の直径と管の比率は、無菌肥大性大腿骨偽関節の設定における交換釘打ちの必要性を予測しますか? J. Orthop. トラウマ 32、245–250。 https://doi.org/10.1097/bot.0000000000001110 (2018)。

論文 PubMed Google Scholar

Gao、KD et al. 開放骨移植片を使用せずに交換髄内釘とブロックネジを使用して下肢の無菌骨幹癒合不全を治療します。 整形外科。 外科。 1、264–268。 https://doi.org/10.1111/j.1757-7861.2009.00041.x (2009)。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

Ostrum, RF & Maurer, JP 逆行性大腿骨釘打ちおよびブロックネジで治療された第 3 大腿骨遠位端骨折。 J. Orthop. トラウマ 23、681–684。 https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3181ad61f2 (2009)。

論文 PubMed Google Scholar

ブリンカー氏、MR & オコナー氏、DP 癒合不全の生物学的根拠。 JBJS Rev. 4、6。 https://doi.org/10.2106/jbjs.Rvw.15.00078 (2016)。

記事 Google Scholar

Calori, GM、Albisetti, W.、Agus, A.、Iori, S. & Tagliabue, L. 骨折の非癒合に寄与する危険因子。 負傷 38、S11 ～ S18。 https://doi.org/10.1016/S0020-1383(07)80004-0 (2007)。

論文 PubMed Google Scholar

Rodriguez-Merchan、EC & Forriol、F. Nonunion: 一般原理と実験データ。 クリン。 整形外科。 関連。 解像度 419、4–12 (2004)。

記事 Google Scholar

Lee, Q.、Zeng, BF、Luo, CF、Wang, JW & Lu, NJ 背泳ぎテクニック: 脛骨骨折の治癒を改善する効果的な方法。 内部。 整形外科。 30、329–332。 https://doi.org/10.1007/s00264-006-0090-2 (2006)。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

Lim、SJ、So、SY、Yoon、YC、Cho、WT、Oh、JK 髄内釘打ち中の骨折ギャップを減らすための前方打撃技術: 臨床結果を含むテクニカル ノート。 負傷 46、2507 ～ 2511 年。 https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.08.024 (2015)。

論文 PubMed Google Scholar

ババロラ、OM 他。 長部分骨折に対するオープン髄内釘固定: リソースが限られた環境における効果的な代替手段。 ニジェール。 Ｊ．Ｓｕｒｇ． 22、90–95。 https://doi.org/10.4103/1117-6806.188983 (2016)。

記事 PubMed PubMed Central Google Scholar

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Incheol Kook と Ki-Chul Park という著者も同様に貢献しました。

漢陽大学病院整形外科、222 Wangsimni-ro、Seongdong-gu、Seoul、04763、Republic of Korea

インチョル・グク、キム・ドンホン、キュ・テファン

漢陽大学校九里病院整形外科, 153キョンチュンロ, 九里市, 京畿道, 大韓民国

パク・ギチョル

大邱市南区賢忠路170 嶺南大学病院整形外科

ウーグ・ジンの息子

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IK はデータを整理し、原稿を書き、統計分析を実行しました。 KCP は研究の構想と設計に貢献し、データを整理し、原稿を執筆しました。 DHK はこの記事の英語執筆に参加しました。 OJSは改訂作業に協力しました。 KTH は研究を概念化し、その設計に参加し、原稿の編集を支援しました。

キュテファンさんへの手紙。

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転載と許可

I グク、KC パーク、DH キム。 他。 大腿骨骨幹部分節骨折における髄内釘打ち後のX線分析による癒合不全に影響を与える要因の多施設研究。 Sci Rep 13、7802 (2023)。 https://doi.org/10.1038/s41598-023-34939-6

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受信日: 2022 年 11 月 13 日

受理日: 2023 年 5 月 10 日

公開日: 2023 年 5 月 13 日

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-34939-6

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